OBECNÉ POSTUPY
Ischemická neuropatie optiku (ION)
 
 
  • 2. nejčastější onemocnění zra­kového nervu (ZN) u pacientů >50 let za glaukomem
  • dělení dle lokalizace:
    • zadní (posterior ischemic optic neuropatky, PION)
      • vzácná, léze retrobulbární porce optiku
      • příčinou je pravděpodobně okluze jedné či více piálních větví
      • uni-, ale častěji bilaterální postižení
      • oftalmoskopicky není edém terče optiku
    • přední (anterior ischemic optic neuropatky, AION)
      • mnohem častější
      • příčinou je pravděpodob­ně uzávěr jedné či více větví zadních ciliárních arterií

→ anatomie viz zde

 
Etiologie
 ► arteritická
  • temporální arteritis, lupus erytematodes, polyarteritis nodosa

 ► idiopatická nearteritická

  • AION - vyšší věk, typické cévní rizik.ff (kouření, HLP, HT, DM)
  • PION - perioperační hypotenze, anémie, často bilat postižení
Patogeneze
  • na poškození axonů zrakového nervu u ischemie se primárně podílí vaskulární apoplexe
  • důležité jsou i nasedající mechanické faktory (útlak z ischemického edému), čímž se uzavírá  circu­lus vitiosus vedoucí k nevratnému poškození zrako­vých funkcí
  • častý je rozvoj v průběhu noci při poklesu Tk a následné hypoperfúzi nervus opticus
 
Anterior ischemic optic neuropathy, AION
  • porucha zrakových funkcí
    • pokles zraku typicky jednostranný, náhlý a permanentní, bezbolestný
    • procento spontánních úprav zraku je vel­mi nízké
    • nejčastějším typem poruchy zorného pole je dolní altitudinální skotom, ale mohou se vyskytnout i jiné výpadky
  • aferentní pupilární defekt
    • u unilaterální léze
  • edém terče zrakového nervu  (u AION)
    • bledý ische­mický edém terče zrakového nervu, často sektorovitý v odpovídající lokalizaci
    • bývá doprovázen plaménkovitými hemoragiemi či vatovitými ischemickými ložis­ky přilehlé sítnice
    • edém přechází poměrně rychle bud' v totální, či parciální sektorovou atrofii, pro kterou je rovněž typická malá centrální exkavace
  • vznik nearteritické přední ischemické neuropatie optiku na druhém oku se udává u 25-40 % nemocných, naopak nová ataky na již postiženém oku je vzácná
Posterior ischemic optic neuropathy, PION
  • výskyt vzácný na rozdíl od AION
  • porucha zrakových funkcí
    • pokles zraku náhlý a permanentní, bezbolestný
    • velmi často oboustranné postižení
    • často po stavech s hypotenzí, po celkové anestesii, při těžké anémii
  • NENÍ edém terče zrakového nervu
  • aferentní pupilární defekt u unilaterální léze
 
  • odlišení přední a zadní formy
    • edém papily u AION  ~ 4 týdny od vzniku
    • po 4-8 týdnech je atrofie u obou forem
    • u AION typicky altitudinální defekt a jednostranné postižení
  • včasná diagnostika arteritické formy (především temporální arteritis)
    • pro arteritis svědčí:
      • vyšší věk, rychlá progrese
      • celkové­ příznaky  (nechutenství, hubnutí, schvácenost, febrilie)
      • FW alta
Nearteritická forma
  • podávání steroidů je obsolentní
  • dekomprese obalů zrakového nervu  kontroverzní
    • negativní výsledky multicentrické randomizované klinické studie Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial ­ (IONDT) provedené v USA
      • u této studie bylo ale vysoké procento peroperačních a časných pooperačních komplikací a  překvapivě vysoké procento spontánně zlepšených zrakových funkcí u kontrolní skupiny neléčených nemocných
    • v součanosti zvažovat  u progresivních forem nearteritických is­chemických optikopatií s podmínkou včasného a precizního provedení chirurgického zákroku
  • kompenzace/ odstranění ri­zikových faktorů, jako je např. diabetes mellitus, hyper­tenze, hypercholesterolémie či kouření.
Arteritická forma
  • co nejrychlejší nasazení kortikosteroidů (→ viz zde)
TOPlist