DOPLŇKY / JINÉ CÉVNÍ PATOLOGIE / OČNÍ VASKULÁRNÍ SYNDROMY
Transientní monokulární porucha visu
 
 
 
  • arteriální
    • trombembolie (stenosa, disekce ACI, ACC, z oblouku aorty)
    • kardioembolizace
    • hypoperfúze
    • vazospazmus
    • arteritická  ischemická neuropatie optiku (AION)
      • nejčastěji obrovskobuněčná arteritis
    • nonarteritická  ischemická neuropatie optiku (NAION)
    • Intravaskulární embolie při zneužívání drog
  • okluze vena centralis retinae
  • jiné (např. akutní glaukom, neuritis optica, pozdní fáze edému papily)
 
  → viz zde
 

Klinický obraz a průběh může pomoci v určení etiologie poruchy visu

  • vždy v rámci anamnézy zjišťovat, zda se jednalo skutečně o monokulární postižení (zkoušet zrak na každém oku zvlášť)
    • homonymní hemianopsie je důsledkem léze postchiazmatické
    • monokulární slepota naopak prechiazmatické
  • tíže poruchy visu
    • kompletní slepota
    • ev. rozostření, zastření visu (často u venózních okluzí)
    • pocit opony (ascendentní , descendentní)
  • rozsah poruchy  ZP
    • kompletní (často okluze AO, CRA)
    • parciální  (polovina či kvadrant, centrální, paracentrální či altitudinální defekt)
    • konstrikce periferního ZP - většinou necévní etiologie, ev. choroidální ischemie
  • přidružený ložiskový nález
    • hemiparesa svědčí pro zdroj proximálně od AO (nejčastěji stenosa ACI, ev. kardioembolizace)
    • vícečetné infarkty či infarkt ve VB povodí či KL hemisféře svědčí pro kardioembolizaci
  • délka trvání
 
  • vyloučení stenosy karotidy (neurosono, CTA, MRA)
    • pacienti se stenosou karotidy a oční symptomatologií mají dle studie NASCET 1/2 riziko následné CMP oproti pacientům s iniciální hemisferální symptomatologií
  • kardiologické došetření
    • TTE+TEE k vyloučení kardioembolizace
    • EKG + EKG Holter
  • vyšetření cévních rizikových faktorů
  • FW a CRP při podezření na vaskulitis (věk > 50 let)
  • fluoresceinová retinografie
  • fundoskopie
    • edém ano/ne?
      • edém bývá u AION
    • vyblednutí retiny (subakutní stadium)
    • typ případného embolu:
      • červený (erytrocyty-  tromby ze srdce, aorty, ACI)
      • světlý (destičky+ fibrin ) - ACI
      • Hollenhorstovy plaky (krystaly cholesterolu)  - ACI, aorta
      • částice kalcia - Ao/Mi chlopeň
      • septické emboly, myxom
 
Okluze a.ophtalmica
  • kompletní slepota, často ve formě TIA, ev. obraz podobný okluzi CRAO

Okluze a.centralis retinae (CRAO)  → viz zde

Ischemická neuropatie optiku (ION)
  • nejčastěji přední (AION)
  • nearteritická  → viz zde
  • arteritická (nejčastěji Hortonova)   → viz zde
     
  • postižení arteriol, porucha visu je často permanentní, nebolestivá
    • často bývá altitudinální defekt ZP
  • u AION bývá edém papily
  • až v 70% pacientů se porucha objeví po probuzení (noční hypotenze s hypoperfúzí nervu)
  • až ve 40% se objeví AION i kontralaterálně
Migréna
  • krátké trvání - minuty, na podkladě vasospazmů
  • někdy pozitivní fenomény, častěji ale negativní skotomy
 
TOPlist