ETIOPATOGENEZE iCMP
Dolichoektázie
Aktualizace 10.06.2014
 
 
  • dilatace + tortuozita tepen, někdy se používá označení dilatační arteriopatie
  • nejčastěji ve VB povodí (megadolichobasilaris)
  • incidence 0.06-5.8%
  • charakteristky níže uvedené platí i pro velká fusiformní aneuryzmata
 
  • ateroskleróza
    • postihuje intrakraniální tepny
    • věk > 40 roků
  • kongenitální poruchy
    • věk < 40 roků, častěji ženy, postiženy distálnější větve ve VB  povodí
    • Marfanův sy, Ehler-Danlos, AIDS, Fabryho choroba
  • disekce
 
  • tvorba trombů
    • lokální okluze perforátorů
    • distální embolozace
  • AS pláty se stenosou či okluzí odstupu perforátorů
    • ev. v kombinaci s nasedající trombosou
  • distorze odstupu perforátorů v důsledku tortuozity
  • ruptura fragilní stěny se vznikem SAK nebo ICH (riziko je až 20x vyšší oproti běžné populaci)
    • rizikové faktory: HT, antiagregancia/antikoagulancia, rozsah laterálního posunu tepny
    • SAK 2.2 vs 0.06-0.09 /1000 osob
    • ICH 11 vs 0.24-0.48 /1000 osob
 
  • CMP
    • ischemie (nejčastěji VB povodí)
    • krvácení (ruptura fragilní stěny)
  • kompresivní syndrom
    • komprese hlavových nervů
      • neuralgie trigeminu
      • hemispasmus facialis
    • komprese kmene
    • hydrocefalus
 
  • CTA / MRA /DSA
    • rozšíření a vinutost tepny,  posun laterálně
  • neurosono
    • zpomalení toků
 
  • různá, od asymptomatických forem po maligní
  • progrese je častější u mladších pacientů v přední cirkulaci
  • v případě iCMP je relativně vysoké riziko recidivy (až 60% / 11 roků)
 
  • benefit antiagregace/antikoagulace je nejistý (současně se zvyšuje riziko krvácení)
  • nejistý je i efekt operace (lepší výsledky v přední cirkulaci)
    • bypass
    • resekce s anastomózou
    • proximální okluze
    • transpozice
 
TOPlist