ZOBRAZOVACÍ METODY
Digitální subtrakční angiografie

 
Digitální subtrakční angiografie (DSA) slouží k zobrazení cévního řečiště. Je založena na digitalizaci skiaskopického obrazu a subtrakci obrazů před a po užití kontrastní látky. Subtrakce umožní odečíst nativní zobrazené struktury (především skelet), a tím zobrazit náplň cév.

 
Akutní a plánované endovaskulární výkony
  • IA trombolýza a/nebo trombektomie u akutní iCMP  → více
  • lokální trombolýza při trombóze splavů  → více
  • angioplastika a stenting u EC i IC stenóz → více
  • ošetření malformací (AVM, DAVF) a aneuryzmat

Diagnostika cévních onemocnění

  • stenózy extra- a intrakraniálních tepen (nyní 1. volbou neurosono, CTA/MRA)  
    • DSA umožňuje určit místo stenózy, odhalit případné tandemové léze, posoudit stav ostatních tepen, posoudit funkčnost kolaterálního oběhu 
  • vaskulitidy 
  • moya-moya 
  • fibromuskulární dysplazie (FMD) 
  • disekce 
  • diagnostika cévních malformací

Funkční diagnostika

  • balónkový okluzní test (BTO) → více
  • Wada test - krátkodobá blokáda funkce určité části CNS po selektivní aplikaci krátce působícího barbiturátu (metohexital sodný, amobarbital sodný) do karotického řečiště

Diagnostika mozkové smrti       více

 
  • těhotenství
  • kontraindikace spojené s užitím KL (alergie, toxicita - rizikoví pacienti)
  • poruchy hemokoagulace
 
Příprava pacienta
  • důležitá nejen příprava pacienta před vyšetřením, ale i jeho následné sledování
  • pacient je nalačno (> 4h, s výjimkou akutních stavů)
  • důležitá je dostatečná hydratace (prevence nefropatie)
  • u diabetiků ráno nepodávat PAD
  • pacientovi je zavedena flexila, u endovaskulárních výkonů i PMK
  • specifická příprava před intervenčními výkony viz samostatné kapitoly
  •   před vyšetřením musí pacient podepsat  informovaný souhlas
Zásady při podávání kontrastní látky a premedikace při alergii
 
Monitorace pacienta v průběhu DSA
  • u běžné DSA monitorovat TK, TF, EKG a pulsní oxymetrii (propojení na monitor v ovladovně)
  • výkony v CA řídí anesteziolog či neurointenzivista
    • často nutná UPV
    • ev. invazivní monitorace TK
Technické provedení DSA
  • pacient leží na pohyblivém vyšetřovacím stole s mobilním C-ramenem (rtg)
  • KL se vstřikuje do tepny zavedenou dlouhou cévkou pomocí programovatelného tlakového injektoru
  • standardem je digitální subtrakční angiografie (DSA)
    • subtrahovaný obraz vzniká odečtením prvního snímku (bez kontrastní látky), tzv. masky, od následných snímků s aplikací kontrastní látky
    • vznikne obraz bez pozadí (struktury shodné na obou obrazech, zejména rušivé struktury skeletu) a je vidět pouze kontrastem naplněné tepny
    • obraz lze dále upravovat, měnit intenzitu zobrazení pozadí,  obraz zvětšit, upravit jas/kontrast atd
  • přínosem je rotační angiografie, při které C rameno rotuje při jednom nástřiku o 180 a více stupňů a umožní nám pohled na selektivně zobrazenou mozkovou tepnu a její větve průběžně v různých úhlech rotačního pohybu
  • nejnovější přístroje umožňují využít rotační vyšetření i k získání hrubého CT obrazu
    • využití u intervenčních výkonu k detekci krvácení (např. v průběhu IAT)
  • používají se neionické nízkoosmolální KL
    • ACC 8-9 ml, rychlostí 4,5 ml/s
    • ACI   6-7 ml, rychlostí 4 ml/s
    • ACE  3-5ml, rychlostí 2-3 ml/s
    • AV    5-7ml, rychlostí 3-4ml/s
Po výkonu
  • klidový režim na lůžku
  • pečlivá komprese a sledování místa vpichu
    • po intervenčních výkonech většinou neextrahujeme sheath ihned, nýbrž s odstupem několika hodin (heparinizace, stav po lokální trombolýze apod.), v těchto případech je třeba sheath fixovat stehem ke kůži
  • sledování prokrvení končetiny
  • dostatečná hydratace
 
 
Riziko trvalého neurologického deficitu po DSA je 0.09 -0.14%

viz samostatná kapitola

TOPlist