ZOBRAZOVACÍ METODY / DIGITÁLNÍ SUBTRAKČNÍ ANGIOGRAFIE
Komplikace endovaskulárních výkonů
Aktualizováno 18.12.2013
 
 
   Centrální komplikace
  • distální mikro/makro embolizace
  • lokální trombóza
  • hyperperfúzní syndrom / hemoragická transformace u rekanalizačních výkonů
  • vazospazmy
  • disekce tepny
  • perforace tepny
  • specifické komplikace v průběhu PTA/STNT
   Periferní komplikace
  • trombóza a.femoralis
  • disekující pseudoaneuryzma nebo AV zkrat mezi tepnou a žílou v třísle
  • hematom v třísle
  • retroperitoneální hematom
   Systémové komplikace
  • alergická reakce
  • hemodynamická instabilita s hypoperfúzí (např. po manipulaci v oblasti karotického sinu)
  • kontrastní nefropatie
  • kontrastní encefalopatie
 
 
  • diagnostická DSA má nízké riziko komplikací (riziko neurol. deficitu ~ 0.09-0.14%)
    • riziko vzrůstá u starších pacientů s AS postižením aorty a krčních tepen
  • většina níže uvedených komplikací se spíše týká intervenčních výkonů (akutních i plánovaných)
Trombóza tepny, distální embolizace
  • mikroembolizace x makroembolizace 
    • odloučení nástěnných trombů a plátů
    • vyplavení trombů z vaku aneuryzmatu apod
  • menší embolizace mohou být klinicky němé
  • nejvyšší riziko během výkonu a v prvních 72 hodinách
  • u stentingu je zásadní příprava duální antiagregací!
     
  • v případě trombembolických komplikací během coilingu aneurzymatu po SAK je publikováno úspěšné využití inhibitorů IIb/IIIa [Aviv, 2005]
  • při komplikacích během DSA či rekasnalizačních výkonech lze užít mechanické postupy i lokální TL
 
Hemoragická transformace ischemie
  • výskyt především u reperfúzních výkonů při rozsáhlejších časných známkách ischemie
  • petechiální krvácení / hematom
  • klinicky symptomatické x asymptomatické
  • neutralizovat heparin viz zde
  • pokud je pacient na duální antiagregaci či byl aplikován IIb/IIIa inhibitor, pak podat destičky a Solumedrol  25mg i.v. (pokud pacient užívá CLP)  [Qureshi, 2008]
Hyperperfúzní syndrom  viz zde
  • výskyt u reperfúzních výkonů či při řešení těsných stenóz
  • základem je striktní korekce TK periprocedurálně i v následných dnech 
Vazospasmus 
  • symptomatické x asymptomatické
  • častěji u mladých jedinců
  • většina vazospazmů je tranzientních a odezní po odstranění katetru
  • při přetrvávání vazospazmu lze zkustit:

 
Disekce, ruptura tepny
  • disekce a pseudoaneuryzma stěny tepny  
    • malé disekce bez trombózy observovat
    • při menších disekcích asociovaných s trombózou zvážit abciximab
    • symptomatická disekce může vyžadovat zavedení stentu
    • při hemodynamicky významné disekci  (TIMI 0-1) zvážit chirurgický výkon (u extrakraniálních tepen)
  • ruptura/perforace tepny ⇒ SAK / ICH
    • okamžitý endovaskulární výkon či chirurgický zákrok
    • ihned neutralizovat heparin  →viz zde
    • podat destičky (zrušení účinku antiagregace)
    • problémem jsou krvácení po zavedení stentu, kdy zástava krvácení současně zvyšuje riziko trombózy stentu
Specifické komplikace v průběhu PTA/STNT  → více
 
 
  • trombóza a.femoralis s ev. embolizací sraženiny do periferie končetiny
    • je nutný chirurgický výkon – trombektomie ze společné femorální tepny a ev. distální embolektomie.
  • disekující pseudoaneuryzma nebo AV zkrat mezi tepnou  a žílou v třísle 
    • souvislost s použitím širších zavaděčů a s heparinizací
    • diagnostika pomocí UZ nebo CTA      
    • ev. chirurgická léčba 
  • lokální krvácení 
    • v místě vpichu (nejčastěji oblast třísla)  
    • vzácně retroperitoneální hematom
      • hypotenze, bolest břicha
      • dg pomocí CT břicha
      • urgentní konzultace chirurga
  • krvácení kolem zavedeného sheathu
    • výměna za širší sheath (přes vodící drát)
    • extrakce sheathu s nebo bez zrušení antikogalace
 
Komplikace související s podáním kontrastní látky

Hemodynamická instabilita s hypoperfúzí

  • např. bradykardie s hypotenzí po manipulaci v oblasti karotického sinu s aktivací parasympatiku
  • při závažné bradykardii podat atropin, při hypotenzi vasopresory
  • ev. lze atropin podat  i profylakticky
    • u silně kalcifikovaných stenóz
    • u lézí v oblasti bulbu
    • při anamnézé IM
TOPlist