MEDIKACE / ANTIKOAGULACE
Nízkomolekulární hepariny (LMWH)

 
  • anti-IIa a anti-Xa působení je závislé na antitrombinu
  • heparin působí jako kofaktor zvyšující až 2000x inhibiční aktivitu antitrombinu na koagulační proteázy
  • aktivita anti-Xa jednotlivých LMWH není v bezprostřední korelaci s antikoagulačním a antitrombotickým účinkem, protože každý LMWH má řadu účinků zprostředkovaných jinými mechanismy než inhibicí účinku Xa (inhibice prokoagulačního působení leukocytů, protidestičkový efekt, podpora fibrinolýzy, vazba na proteiny a cévní endotel).
Preparát
Profylace trombembolie
 Antikoagulace
 
 -  různé protokoly při léčbě  
    trombotického rizika
 -  četnost podání 1x za 24h
 - slouží k udržení efektivního
    hypokoagulačního stavu
 - aplikace á 12h
nadroparin
1ml/9500IU
0,3 ml (2850IU) s.c. 1-2 x denně
100 IU/kg 2xdenně
(70kg= 2x 0,7ml)
enoxaparin
1ml/10000IU/100mg
0,4 ml  s.c. 1x denně (vyšší riziko)
0.2 ml s.c. 1x denně (nižší riziko)
100UI (1mg) /kg 2xdenně
(70kg=2x0,7ml )
 
Tělesná hmotnost (kg)
Terapeutická dávka
FRAXIPARINE (1ml/9500IU)
2x denně s.c.
Terapeutická dávka CLEXANE
1ml/10000IU/100mg
2x denně s.c.
<50
0,4 ml  (3800 IU anti-Xa)
0,4 ml   (4000 IU anti-Xa)
50-59
0,5 ml  (4750 IU anti-Xa)
0,5 ml  (5000 IU anti-Xa)
60-69
0,6 ml  (5700 IU anti-Xa)
0,6 ml  (6000 IU anti-Xa)
70-79
0,7 ml  (6650 IU anti-Xa)
0,7 ml  (7000 IU anti-Xa)
80-89
0,8 ml  (7600 IU anti-Xa)
0,8 ml  (8000 IU anti-Xa)
90-99
0,9 ml  (8550 IU anti-Xa)
 0,9 ml  (9000 IU anti-Xa)
>100
1,0 ml  (9500 IU anti-Xa)
 1,0 ml  (10000 IU anti-Xa)
 
  • léčba obvykle po dobu 10 dnů
  • kontrola trombocytů 3.-5. den, vzhledem k možnosti vzniku heparinem indukované trombo-cytopenie (HIT)
  • nutná úprava dávkování při renální insuficienci ( vyšší expozice LMWH vyšší riziko krvácení)
Fraxiparin
mírné poškození ledvin
(clearance kreatininu ≥ 0.83 ml/s)
není třeba snižovat dávku
středně těžká porucha funkce ledvin
(ClCr 0.5-0.83 ml/s)
těžké poškození ledvin (ClCr < 0.5 ml/s)
dávku o 25 až 33 %
Clexane
mírné poškození ledvin
(clearance kreatininu ≥ 0.83 ml/s)
není třeba snižovat dávku
středně těžká porucha funkce ledvin
(ClCr 0.5-0.83 ml/s)
není třeba snižovat dávku
těžké poškozeníl edvin
(ClCr < 0.5 ml/s)
dávku o 50%
100UI (1mg) /kg   1xdenně v terapii
2 000 anti-Xa IU SC (0,2ml) 1xdenně v profylaxi
                                                                                                                           zpět na začátek stránky 

Léčba pomocí LMWH nevyžaduje v běžné praxi laboratorní kontrolu účinnosti. Podání LMWH zpravidla významně neprodlužuje základní koagulační testy, při předávkování může dojít k prodloužení aPTT

Antikoaguační odpověď lze kontrolovat laboratorně stanovením anti-Xa aktivity a to zejména v těchto případech:

  • obézní, děti nebo osoby pod 50 a nad 100 kg (nedá se dobře předpovědět účinek obvyklé standardní dávky)
  • nemocní s renální insuficiencí (LMWH se vylučuje ledvinami)
  • gravidita (měnící se hmotnost během gravidity)
  • pacienti s vysokým rizikem komplikací

Správný výsledek tohoto vyšetření závisí na správném odběru a zejména dodržení času odběru v závislosti na aplikaci dávky LMWH.

  • odběr 3 hodiny po podkožní aplikaci LMWH v době plazmatického píku. Odběry dříve nebo později po aplikaci dávají nižší hodnoty a mohly by vést k předávkování
  • rychlý šetrný vpich s krátkým zaškrcením žíly, opatrné nasátí krve
  • přesné dodržení objemu - předplněné zkumavky s citrátem plnit po značku
  • první 2 ml odebrané krve není vhodné použít pro koagulační vyšetření (možná přítomnost tkáňového faktoru), při odběru z CŽK či art.kanyly předem odtáhnout dostatečné množství krve (heparinové zátky, infuse…), v případě větších odběrů nejdříve odebírat zkumavky na biochemické vyšetření, krevní obraz a až jako poslední koagulaci
  • po odběru je důležité šetrné promíchání krve
  • co nejrychlejší transport vzorku do laboratoře - zpracování je třeba provést do 2 hodin od odběru, jinak jsou výsledky špatně interpretovatelné
        
        Referenční rozmezí:
  • antiXa - profylaktická dávka:  0,2 – 0,4 kIU/l
  • antiXa - terapeutická dávka:  0,5 – 1,2 kIU/l
 
  • krvácivé komplikace neutralizace účinku viz zde
  • reakce v místě vpichu
  • elevace jaterních enzymů
  • alergická reakce
  • heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT)
  • při dlouhodobém užívání riziko osteoporosy (menší než u heparinu)
zpět na začátek stránky 
TOPlist