ETIOPATOGENEZE iCMP / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Reverzibilní cerebrální vasokonstrikční syndrom
(Call-Flemmingův syndrom)

  • při RCVS dochází ke spontánnímu rozvoji vasospasmů mozkových tepen
  • může v různém rozsahu trvat i několik  týdnů až měsíců, ataky se mohou opakovat
  • vazba na některé stavy:
    • SSRI
    • nekontrolovaná hypertenze
    • endokrinní poruchy
    • neurochirurgické výkony
    • pokud dojde k rozvoji po porudu, je označována synonymem poporodní cerebrální angiopatie nebo poporodní angiitida
      • obvykle několik dnů až týdnů po porodu, který je obvykel nekomplikovaný
 
  • často probíhá asymptomaticky
  • bolesti hlavy , fluktuující, často dramatické charakteru thunderclap (může imitovat SAK)
  • může být fotosenzitivita
  • TIA/ ischemická CMP (často po předchozích 3-4 denních bolestech hlavy)
 
  • MR mozku
    • hyperintenzity v T2/FLAIR - typicky rozhraní jednotlivých povodí 
    • změny mohou být i reverzibilní
  • angiografie (CTA/DSA)  
    • multifokální segmentální zúžení mozkových tepen
    • proměnlivý nález
    • často kompletní regrese v řádu týdnů až měsíců
  • likvor v normě
  • odběry na vaskulitidy jsou v normě  
  • při atypickém průběhu a podezření na PACNS doplnit mozkovou biopsii
 
  • vaskulitidy (především PACNS)
    • reverzibilní vasokonstrikční syndrom je pravděpodobně zodpovědný za řadu tzv benigních primárních vaskulitid CNS (BACNS)
  • vasospasmy po SAK

 
  • blokátory kalciových kanálů (nimodipin, verapamil) vedou k dilataci tepen
    • mohou uvolnit spasmus a vést k úlevě od bolestí, mohou fungovat i preventivně
  • někdy jsou doporučovány i kortikoidy
verapamil  
ISOPTIN, LEKOPTIN, VERAPAMIL
160-240 mg/d
nimodipin
4-6x60 mg
po dobu 4-12 týdnů
 
 
 
Duros et al. The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A prospective series of 67 patients. Brain (2007) 130 (12): 3091-3101.
TOPlist