ETIOPATOGENEZE iCMP / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Postradiační vaskulopatie

 

Pacienti po RT hlavy a krku by měli být pravidelně sledováni pomocí UZ k včasné detekci stenookluzivního karotického postižení. Při průkazu postižení by měla být zahájena profylaktická antiagregační terapie a zvážen rekonstrukční výkon (CEA/ PTA)

 
  • radiační terapie (RT) je důležitou součástí léčby primárních a metastatických nádorů
  • mozek i mícha mohou být radiací zasaženy také při léčbě tumorů krku, hlavy, nádorů plic, prsů, lymfomů nebo jiných orgánů v blízkosti

Vaskulární poranění

  • radiací poškozená tkáň má v akutní fázi porušenou HEB    vazogenní edém
  • chronické následky postihují vaskulární endotel, tvoří se ektazie, teleangiektazie, stěna cév se postupně irreverzibilně mění, tvoří se fibrotizace a hyalinizace s následnými trombózami, infarkty a nekrózami (pozdní následky)
  • významná poradiační karotická vaskulopatie (jako pozdní následek) se objevuje při radioterapii nádorů v ORL oblasti

Poškození glie a bílé hmoty

  • nejdříve oligodendrocytů, jelikož neurony jsou relativně méně citlivé
  • dochází ke ztrátě celulární komponenty, primárně bílé hmoty a z toho plyne redukce objemu mozku, v MR obraze nacházíme leukoencefalopatii
 
Dělení postradiačnícho postižení CNS dle časového průběhu
   Akutní  (< 14 dní po ozáření)
  • bolest hlavy, nauzea, zvracení, teploty, porucha vědomí
  • zhoršení dřívější ložiskové symptomatiky
  • ev. až kónusové projevy či smrt
  • předpokládá se edém mozku s poruchou HEB.
 ►  Časné (early delayed)  (2 týdny až několik měsíců)
  • bolest hlavy, somnolence
  • zhoršení původního ložiskového neurologického deficitu
  • na CT/MR  je edém v ozařované oblasti
 ►  Pozdní (několik měsíců až několik let)
  • pozdní encefalopatie difuzní 
    • demyelinizační změny, postižení kapilárního endotelu
    • kognitivmí dysfunkce až progresivní demence, apraxie a inkontinence
    • na MR je nález atrofie a difuzní změny bílé hmoty  
  • fokální nekróza 
    • ložiskové, většinou progredující příznaky
    • při ozařování pro primární mozkové nádory je podezření na recidivu tumoru
    • na MR mozku bývají kontrastně ohraničené léze s okolním edémem. Rozlišení proti tumoru nebo metastázám je někdy obtížné - někdy pomůže biopsie nebo PET
       
  • cerebrovaskulární postižení (poradiační vaskulopatie)
    • stenózy/okluze velkých a středních cév extra i intrakraniálních na podkladě akcelerované aterosklerózy
      • typicky po ozařování nádorů v ORL oblasti
      • někdy i s tvorbou aneuryzmat
      • asymptomatické   x   manifestace ischemickými cévními příhodami
    • moya-moya syndrom [Bitzer, 1995]
      • u mladých nemocných a dětí při ozáření oblasti sifonu (např. pro kraniofaryngeom)
    • mikroangiopatie s obrazem subkortikálního ischemického postižení
 
CT/MR mozku
  • specifickým nálezem je především rozsáhlá leukoencefalopatie
  • často symetrické hyperintenzní změny v T2 sekvenci
Neurosonologické vyšetření
  • časté je výrazné bilaterální postižení ACC
    • především po radioterapii v ORL oblasti
  • poradiační stenózy jsou často těžké a postihují delší úseky
  • v B modu dominují nekalcifikované pláty s hypoechogenními ložisky uvnitř plátu   [Lam, 2012]
CT-angiografie/MR-angiografie
  • detekce výše uvedených vaskulárních změn extra/intrakraniálně
  • patognomický je fokální výskyt stenóz v ozařované oblasti a chybění patologie v ostatních úsecích
  • antiagregancia, statiny
  • u extrakraniálních stenóz zvážení CEA nebo PTA
 
TOPlist