PREVENCE ISCHEMICKÉ CMP
CMP v souvislosti s onkologickým onemocněním
 
 
 
  • pacienti s nádorovým onemocněním mají vyšší riziko CMP [Babak, 2015]
    • nejvyšší riziko je u nádorů pankreatu, plic a colorekta
  • část iktů souvisí přímo s tumorem či metastázami, jiné s diagnostickými metodami a terapií
 
  • cévní změny řadíme do skupiny sekundárních paraneoplastických syndromů
  • příčiny jsou komplexní, mohou  se kombinovat
  • častou příčinou je nonbakteriální endokarditis a hyperkoagulační stav
  • vaskulitidy jsou vzácné - pouze ~ 5% vaskulitid je paraneoplastického původu a jen malé procento z nich vede k ischemii  [Sánches-Guerrero, 1990]
  • hyperkoagulační stav
    • trombocytosa
    • hyperviskózní syndrom
      • tumory s produkcí monoklonálních Ig
    • DIC
      • hlavně akutní leukémie
  • autoimunitně podmíněné poruchy
    • vaskulitida
      • granulomatózní záněty
    • antifosfolipidový syndrom
    • získaný vonWillebrandův syndrom
    • mikroangiopatická hemolytická anémie
  • non-bakteriální (marantická) endokarditida s embolizacemi

Přehled paraneoplastických syndromů

 
  • stejná proporce iCMP a IC krvácení, ev. paraneoplastická cerebrální venózní trombóza
    • hemoragie časté hlavně u leukémií
    • ischemie typicky u karcinomů a lymfomů
  • fokální příznaky
  • častý obraz progredující encefalopatie
    • vícečetné embolizace při marantické endokarditidě
    • hyperkoagulační stav s vícečetnými infarkty
    • vaskulitis
 
  • standardní zobrazovací metody (CT/CTA, MR/MRA, neurosono)
    • často víceložiskový proces
    • i u hemoragií častěji více menších ložisek
    • dif. dg. nutno odlišit nádorovou infiltraci od ischemií    
  • hematologické, biochemické  vyšetření
    • výsledky laboratorních vyšetření mohou být často falešně pozitivní !
  • při podezření na vaskulitis vyšetření CFS
  • pátrat po jiných cévních projevech tumoru  (trombóza žil DKK, migrující tromboflebitidy apod.)
 
Akutní rekanalizační terapie
  • vždy nutné individuáloní posouzení rizika krvácení a případného benefitu s přihlédnutím k prognóze pacienta
    • v českých guidelines je KI IV trombolýzy nádorové onemocnění se zvýšeným rizikem krvácení nebo infaustní prognózou s předpokládanou dobou přežití méně než 6 měsíců
Konzervativní léčba a sekundární prevence
  • problematická, léčba základní dg,  symptomatická korekce hematologických poruch (heparin , trombonáplav apod)
  • u iCMP nasadit aspirin
TOPlist