OBECNÉ POSTUPY 
Podávání léků nasogastrickou sondou
 
 
  • problémy s biodostupností léčiv při podání do NG sondy souvisí s:
    • lékovou formou
    • interakcí s enterální výživou
  VLIV LÉKOVÉ FORMY
Lékové formy vhodné pro podání nasogastrickou sondou
  • roztoky, sirupy, emulze, suspenze
  • tablety s okamžitým uvolňováním
    • jednoduše lisované
    • potahované, obalované ( k maskování chuti, barvy)
  • tobolky
    • měkká želatinová tobolka (tekutý obsah)
    • tvrdá želatinová tobolka (prášek, granulát)
 
Lékové formy nevhodné pro podání nasogastrickou sondou
  • tablety
    • bukální, sublingvální
      • –možné podat u kriticky nemocných zvlhčením DÚ
    • s acidorezistentním obalem
      • –k zamezení dráždivosti žaludeční stěny
      • –ochrana acidolabilních léčiv
    • s řízeným uvolňováním
      • –dávka léčiva se uvolní najednou
      • –možné projevy toxicity léčiva
      • –nedostatečná kompenzace pacienta několik hodin po podání u léků s krátkým biologickým poločasem
  • tobolky
    • s acidorezistentním obalem/peletami
    • s řízeným uvolňováním
 
  VLIV ENTERÁLNÍ VÝŽIVY
  • při smíšení léčiv s enterální výživou dochází někdy ke změnám biodostupnosti
  • mechanizmus interakce léku s umělou výživou není vždy jasný
    • rozklad
    • inaktivace
    • vznik nevstřebatelné formy (cheláty)
    • navázání na bílkoviny
    • na pH závislá rozpustnost ( vstřebatelnost)
  • důsledkem je nemožnost spolupodání některých léčiv a nutnost časového rozestupu od podání enterální výživy (např. Euthyrox)
 
  PŘÍKLADY NEVHODNÝCH LÉČIV 
  • léky s řízeným uvolňováním nahradit lékovou formou bez prodlouženého uvolňování (rozdělit dávku do dílčích dávek) nebo podávat intravenózně:
    • Betaloc ZOK/SR (Vasocardin 2xd)
    • Mono Mack Depot (Monosan 40mg 1-1-0)
    • Euphyllin CR (podat spíše parenterálně)
    • Tegretol CR (Biston 3xdenně)
    • Noax UNO, Tramal Retard
    • Ebrantil Retard  
  • phenytoin – snížení dostupnosti až o 70%, navázání na materiál sondy a na proteiny enterální výživy nahradit i.v.
  • PPI (omeprazol, pantoprazol atd.) – acidolabilní látky, drcením se zničí ochranný obal, v žaludku dochází k inaktivaci nahradit i.v.
  • teofylin – snížení dostupnosti o 40-70% nahradit i.v.
  • levothyroxin – vazba na sondu + snížená absorbce vlivem EV   u dlouhodobé aplikace zvážit úpravu dávky
  • warfarin – potenciální vazba na bílkoviny výživy   
 
TOPlist